赢在策略颈动脉狭窄一点都不重，为何还要保持关注？只因一个威胁消除不了

几天前，一位50多岁大哥找到，要求张医生帮他分析一下体检报告。张医生简单看了一眼，发现他的问题虽然不少，但大多数都不太重，毕竟东北的爷们比较豪放，生活方式方面，可能关注的比较少，到了这个年纪，出点问题很正常，预料之中。但其中有一个问题，张医生提醒他一定要注意，在他的颈动脉上有一个斑块赢在策略，最好用点他汀类药物，防患于未然。

这本来是一个很正常的建议，但这位大哥的眼神突然变得不太清澈了，话里话外的意思，是张医生很想卖给他一盒药，张医生连好朋友的钱都想挣，肯定是想钱想疯了。可能很多朋友，和这位大哥会有一样的想法：颈动脉斑块只有堵到“重度狭窄”才值得担心，轻来轻去无所谓。

如果您真是这样想的，那可就大错特错了。曾经有一位50岁的上班族，体检发现颈动脉轻度狭窄，狭窄程度仅40%，医生建议“吃他汀+定期观察”，他却因工作繁忙忽略了。半年后，他突然晕倒，被医生们诊断为急性脑梗死，元凶竟是那个“不严重”的斑块破裂脱落。

朋友要知道，这可不是什么虚构案例，而是临床中反复上演的悲剧。颈动脉斑块，就像血管里一颗“定时炸弹”，即便狭窄未达重度，也可能随时引爆。今天，就让我们来聊一聊这个问题。首先，还是要聊基础知识。

有一定医学知识的朋友都知道，颈动脉是大脑供血的“主干道”，斑块则是血管壁上的异常沉积物，主要由脂肪、钙质和细胞碎片组成。诊断主要依靠超声，正常值<1.0毫米赢在策略，1.0–1.5毫米为增厚，>1.5毫米即定义为斑块。

和所有疾病一样，斑块是可以分类的，主要分为2类：一是“稳定斑块”，就是很多医生口中的硬斑块，表面光滑、不易破裂；另一类是“不稳定斑块”，是张医生经常说的软斑或混合斑，它的特点是质地松散、易破裂。朋友们可以把颈动脉上的斑块想象成“饺子”，不稳定斑块，相当于饺子中皮薄馅大的那种，非常容易破裂。

我们依据颈动脉的狭窄程度，可以将颈动脉狭窄分为3个级别：不到50%的属于轻度狭窄，狭窄程度在50%–69%的，属于中度狭窄，而狭窄程度≥70%的，就应该诊断为重度狭窄了。这种分级方法张医生是非常不喜欢的，因为它误导了很多患病的朋友，他们认为，“轻度狭窄=稳定斑块=无害”，殊不知斑块的性质比狭窄程度更致命，一个不稳定的软斑，即便狭窄程度不足30%，也可能引发灾难性的结局。

基础知识到这里就聊完了，下面让我们回到今天的主题。聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，为何别人眼中的非重度狭窄，到了张医生的口中，就变得罪大恶极了呢？这是因为在临床工作中，张医生发现，很多非重度狭窄的朋友会因为急性脑梗死住院，导致他们发病的原因，大都是斑块破裂，不稳定斑块随时可能破裂，碎片随血流冲入脑部，堵塞细小血管。

更为重要的是，斑块破裂，还会激活血小板，引发一系列连锁反应，最终导致血栓形成，堵塞大的血管，引发严重的临床症状。比如偏瘫、失语、意识障碍等。研究显示赢在策略，40%的不明原因中风者，罪魁祸首正是非狭窄性颈动脉斑块。这就是为什么，在面对颈动脉斑块时，很多人都在观望的时候，张医生却选择行动的原因。

更为重要的是，斑块它并不是静态的，它会逐渐长大，数据显示，未经干预的轻度狭窄，5年内进展至中度狭窄的概率会超过30%。更为可怕的是，不稳定斑块可能在短期内恶化，从“无害”变为“高危”，可能就是一瞬间的事。即便是没有破裂，当斑块逐渐增大时，脑部的供血也会逐渐减少，引发“沉默性损伤”。很多朋友可能仅会感到头晕、记忆力下降等症状，有的人甚至误以为这些症状是疲劳导致的。

但朋友们要知道，长期缺血会加速脑细胞死亡，增加痴呆风险。国际指南强调：即便狭窄<50%，若合并高血压或糖尿病，脑缺血风险飙升到2倍以上。总结起来一句话，狭窄程度是“量”，斑块稳定性是“质”；质变往往先于量变，忽视这种差异，就是对健康最大的漠视。

聊到这里，另一个问题就出现了，面对颈动脉斑块带来的威胁，我们该如何应对呢？首当其冲的，就是对它未来的走向，要有一个预判。这个很好理解，我们只有充分评估出了风险，才可以对症下药，既不会用力过度，也不至于隔靴搔痒。

研究发现，年龄>45岁、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖，这都是斑块生长的重要危险因素，在这些因素中，只要符合其中任意一项，斑块风险就会倍增。这是不是意味着，只要没有这些危险因素，我们就可以放下心来了呢？当然不是，定期的超声筛查还是必不可少的。颈动脉彩超是金标准，不仅能测狭窄程度，还可判断斑块性质。指南建议我们，最好每年都要检查一次。医生会结合症状、血脂指标和斑块特征制定出个体化的方案。